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Diving on Insulin

Gestern hat es noch geschneit, heute ist es nicht minder kalt. In dicken Pullis und Winterjacken wächst so langsam die Schar derer am Frankfurter Flughafen und vor allem ihr Gepäck, die gemeinsam in den Sommer von Papua Neuguinea fliegen wollen. Nichts besonderes, oder doch?! Denn aus den Bergen von Gepäck, daß in einer konzertierten Aktion auf alle Teilnehmer verteilt wird, entpuppen sich merkwürdige Reiseutensilien. Neben Taucherbrillen, Flossen, Tauchkomputern müssen Kiloweise Blutzuckerteststreifen, Meßgeräte, Sauerstoffkoffer, ja sogar eine Zentrifuge sicher verstaut werden. Nein, dies ist keine Aktion der Unesco, um die medizinische Versorgung in einem Entwicklungsland aufzubessern, es ist der Versuch der IDAA (International Diabetic Athletes Association) eine der letzten Bastionen zu brechen, wo offiziell erlassene Verbote insulinspritzende Typ - I -Diabetiker an der Ausübung einer wunderschönen sportlichen Freizeitaktivität hindern wollen - der erste internationale Tauchkurs für Diabetiker. Nachdem die Fluggesellschaft gekonnt davon überzeugt wurde, daß man als Insulinpumpenträger mindestens 10 kg Übergepäck braucht (wie gut, daß die Aufklärung noch nicht so gut fortgeschritten ist, daß die wissen, daß diese Pumpen keinesfalls 15 kg sondern gerade mal 100 g wiegen) ist es uns wahrlich gelungen ein fast komplett ausgestattetes Labor nebst mobiler OP - Ausstattung in den Flieger Richtung Japan zu verstauen und beim ersten gemeinsamen Kaffeetrinkgn können sich die 11 aus ganz Deutschland und Frankreich angereisten Teilnehmer erstmals in Ruhe beschnuppern.

Die Spannung und Nervosität ist fast fühlbar, Teilnehmer wie Organisatoren haben ja auch kein zu unterschätzendes Wagnis auf sich genommen - hoffentlich geht alles gut! Für einige ist es die erste richtige Fernreise, der "Franzose" unter uns fliegt sogar heute zum ersten Mal - und dann gleich um die halbe Welt, tja, ganz oder gar nicht. So, mit dem Starten des Fliegers beginnt der längste Tag dieses Urlaubes - beim Ausfüllen der unzähligen Ein- und Ausreisepapiere wird immer wieder die Frage gestellt: "Den wievielten haben wir denn heute ?" Zum Schluß kommt die Antwort unisono, sowohl bei der Ein- und Ausreise nach Tokio, bei der nach Cairns oder zum Schluß bei der Ankunft in Port Morseby: den 11.11.1995. Schon erstaunlich, man ist fast 40 Stunden unterwegs und es ist immer noch derselbe Tag. Leider hatten wir keinen Karnevalsfanatiker unter uns, der hätte sich einem ununterbrochenen helau, allaf etc. hingeben können, tagelang.

Damit traten natürlich die ersten Probleme auf den Plan, die sich glücklicherweise als keine herausstellten. Dem Blutzucker zu sagen, daß nach dem Morgengrauen nicht der Vormittag sondern der Abend folgt. Die "Intensivierten" überbrückten die sich ergebenden Insulinlöcher gekonnt mit Altinsulin, bei der konstanten Insulinpumpe blieb die Basalrate konstant wie immer und die aktuelle Anpassung erfolgte über den Bolus, die variable Disetronic - Pumpe wurde konstant auf die niedrigste in der Basalrate vorhandenen Stufe heruntergefahren und ebenfalls über Bolusgaben korrigiert. So eingestellt lagen alle Blutzuckerwerte an diesem nicht enden wollenden Tag konstant im grünen Bereich.

Als wir um 4.00 Uhr morgens Ortszeit in Cairns landeten empfing uns eine Luftfeuchtigkeit von über 90% und Temperaturen, die fast die Fiebergrenze überschritten. Die Winterjacken wirkten hier unwesentlich deplaziert und wurden in Windeseile gegen T-Shirt und Shorts eingetauscht. Im Konvoi von 3 Taxen begaben wir uns zum Strand von Cairns, wo wir mit einigen Übriggebliebenen einer langen Disconacht bei Sonnenaufgang das Frühstück einnahmen - im Licht der aufsteigenden Sonne spiegelten sich die Schiffe, die noch ruhig und recht verlassen im Hafen lagen, langsam vorbeifahrende Straßenreinigungsmaschienen bereiteten die Stadt auf den anbrechenden Tag vor - es war alles etwas unwirklich, aber die sich auf der Stirn ausbreitenden Schweißtropfen ließen uns langsam realisieren, daß wir jetzt wirklich in den Tropen saßen.

Der Kaffe weckte unsere Lebensgeister und frisch gestärkt belagerten wir im Pulk den soeben geöffneten Tauchladen, um uns mit noch fehlenden Assessoires wie Lycra-Tauchanzügen (Foto K/H/U) auszustatten. Eine solche Invasion um 6.00 Uhr morgens erstaunte auch den Shopinhaber nicht wenig. Als sich alle dann wieder um 11.00 Uhr am Flughafen versammelten, um nun endlich zur letzten Etappe der Reise aufzubrechen, sollte die Truppe der Tauchprobanden eigentlich vollzählig sein. Zwei weitere Teilnehmer, die aus den USA angereist waren, wurden auch mit fröhlichem Hallo begrüßt, man kannte sich von vergangenen IDAA- Kongressen, doch einer fehlte. George aus Brisbane, der als Australier ja eigentlich die kürzeste Anreise hatte, blieb verschollen. Alle männlichen Flughafengäste wurde mehrfach mit der Frage konfrontiert: "Are you George?" Doch alles Suchen blieb vergeblich, die Organisatoren überkamen schon düsüere Vorahnungen wie die Parallele zu den "zehn kleine Negerlein" - bitte nicht!!! Jetzt galt es den inzwischen noch angewachsenen Gepäckberg (Foto) mit derselben Souveränität bei Air Nuigini (von Kennern der Szene auch Air Nowhere genannt) zu verstauen - geschafft. Als wir sicher an unserem Zielort landeten, stellte sich eine erste Erleichterung ein, zumindest hatten wir es alle (na ja, fast alle) geschafft, unseren Bestimmungshafen zu erreichen.

In Port Morseby wurden wir von Claudia und Dirk, dem Organisationsteam aus Cairns, am Flughafen abgeholt, der Empfang war sehr herzlich, die Begeisterungsstürme wurden jedoch in ihrer Intensität von mindestens 150%iger Luftfeuchtigkeit und Temperaturen, die jedes Fieberthermometer in den roten Bereich hätten schnelle lassen, gebremst. Jetzt erreichte die Unwirklichkeit ihren Höhepunkt, vom Hafen aus wurden wir mit kleinen Motorbooten (Foto) nach Loloata - Island, - von uns liebevoll in Lummerland umbenannt - geschippert. Da standen wir nun, mit hochtechnischen, luftgesteuerten Tauchkomputern, Meßgeräten, Laptops, einer medizinischen Ausstattung, nach der sich so manches kleinere Krankenhaus in Deutschland die Finger lecken würde, auf einem Fleckchen Erde mit einem Durchmesser von ca. 2 qkm, wo ein inseleigener Generator relativ zuverlässig die Stromversorgung abdeckte. Dunkelhäutige Menschen mit Sarons bekleidet trugen überaus freundlich unser Hab und Gut in kleine, auf Stelzen gebaute Hütten mit Wellblechdächern. Dazwischen ein Gehege mit für uns gänzlich fremd anmutenden Tieren, ein strahlend blauer Himmel eröffnete uns den Blick auf weitere Inselgruppen inmitten des bläulich - gleißenden Meeres, Palmen und Mangroven, tropische Vögel - was wollen wir mehr?!

Eine halbe Stunde später näherte sich ein weiteres kleines Boot dem Steg von Lummerland, zwei eindeutig hellhäutige Männer näherten sich unserem Domizil, den einen kannten wir schon, es war Dirk - und der andere....? Im Chor begrüßten wir ihn mit der sich zum "running joke" entwickelnden Frage: "Are you George?" Und diesmal bejahte der weiße Fremde diese unter heftigem Gelächter der gesamten Gruppe. Erleichtert wurde die erste Strophe der "zehn kleine Negerlein" in unseren Köpfen umgedichtet, jetzt waren wir endlich 16 und komplett!!!

Für die eigentlich wohlverdiente Erholung, Akklimatisierung und das Auskurieren des Jet - lacks blieb allerdings keine Zeit, nach kurzem Auspacken wurde die erste Unterrichtseinheit eingeläutet. Den Studienteilnehmern wurde das Programm(Zeitplan) der folgenden 10 Tage vorgestellt, inklusive aller Untersuchungen und des geballten Meßprozedere, denn die Zeit war knapp. Gestern noch Schnee auf dem Autodach sollte morgen die erste Taucheinheit in tropischen Gewässern beginnen.

Halbschlafend wurde unter Palmendächern und einem faszinierenden Sternenzelt das Abendessen eingenommen, viele exotische Speisen entbehrten nicht einen gewissen Quizcharakter, weder das Aussehen noch der Geschmack ließen eindeutige Rückschlüsse auf deren kulinarischen Bestandteile zu, geschweige denn auf den zu berechnenden Anteil der Kohlenhydrate. Doch es war absolut beeindruckend, wie diese überdurchschnittlich gut mit ihrem Diabetes vertrauten Studienteilnehmer alle diese Unwegsamkeiten wie den Klimaschock, die komplett andere Zeitzone, die völlig undefinierbaren kulinarischen Köstlichkeiten wegsteckten und es ihnen gelang, ihren Diabetes auch auf diese extremen Bedingungen einzustellen, Kompliment!!!

Dazu gesellte sich ja in den folgenden 24 Stunden eine weitere unbekannte Größe, wie wird sich wohl die Belastung des Tauchens auf die Blutzuckerwerte auswirken? Nachdem die angehenden Taucher am Sonntag Morgen von Claudia, die diesen Kurs als IAHD - Instructor (International Association for Handicaped Divers ) mitorganisiert hatte, in die Grundlagen von Gerät und Tauchtechnik eingeführt wurden, wurde die Insulin- und Kohlenhydratdosisanpassung für diesen ersten Übungstauchgang in der Gruppe ausdiskutiert.

An diesem Punkt offenbarten die Kommentare von unserem verlorengeglaubten Sohn mehr als überdeutlich die Notwendigkeit dieses weltweit ersten Tauchkurses für Typ - I - Diabetiker. George taucht seit mehr als 20 Jahren, für ihn ist dieser Sport viel mehr als nur körperliche Betätigung, tauchen bedeutet für ihn Lebensqualität, Wohlbefinden, das dem Tauchsport so eigene Empfinden der Schwerelosigkeit ist für George ganz eng mit seinem persönlichen Körpergefühl, Selbstbewußtsein etc. verknüpft. Als George mit der Diagnose Diabetes mellitus konfrontiert wurde, zerplatzte dieser Traum, denn noch stellt diese Stoffwechselerkrankung eine absolute Kontraindikation zum Tauchsport dar. Gerade in Australien wohnend, die der Welt schönsten Tauchparadiese quasi vor der Nase liegen zu haben, hielt er es drei Monate aus, der Tiefe fernzubleiben. Dann ging es nicht mehr, George ist selber Arzt und ihm waren die Gefahren wohl bekannt, aber die Bedeutung, die dieses Körpererleben in der Tiefe für sein persönliches Leben hat, war größer. Die größte Schwierigkeit bei diesem Unterfangen stellte nun nicht der Diabetes per se dar, sondern die Tatsache, daß er diesen verheimlichen mußte, so daß Blutzuckermessungen und Insulininjektionen nicht möglich waren. Er reduzierte so einfach morgens sein Insulin, aß den ganzen Tag über Unmengen an Kohlenhydraten, um unter Wasser einer Unterzuckerung vorzubeugen und tauchte drauf los. Teilweise lagen seine Blutzuckerwerte abends noch weit über 500 mg% wenn er wieder messen konnte. Die Gefahren, die ihm bei solchen Blutzuckerwerten nicht nur von diabetologischer Seite drohten, sondern besonders durch die dem Tauchsport innewohnenden Risiken, z.B. der Entwicklung einer Dekompressionserkrankung, die durch den bei solchen Werten deutlich vergrößerten Flüssigkeitsverlust um ein Vielfaches potenziert werden, waren George (Foto) trotz seiner ärztlichen Ausbildung nicht bewußt: "ich konnte ja mit niemandem darüber reden, nicht die möglichen Gefahren durchdiskutieren, mich nicht bei kompetenten Kollegen über mögliche Präventionen dieser abstimmen."

Wenn Diabetiker unter solchen Bedingungen tauchen, gleicht das einer tickenden Zeitbombe und das George diese Unterfangen bis jetzt unbeschadet überstanden hat, ist wohl eher einem Heer von Schutzengeln als physiologischen Gesetzmäßigkeiten zuzuschreiben. Solche Kamikazeaktionen müssen um jeden Preis unterbunden werden, dafür ist es nötig, daß das global und undifferenziert verhängte Tauchverbot für alle Typ - I - Diabetiker strukturiert evaluiert untersucht und differenziert aufgehoben wird. Hoffentlich kann unsere Studie auf diesem Weg einen ersten Stein ins Rollen gebracht haben.(Foto-Danger, dont go..)

So, nun gab es kein "Zurück" mehr, die Altinsulindosis wurde zum Mittagessen um 50% reduziert und die Kohlenhydratmenge um eine aus oben genannten Gründen nicht ganz so gut zu bestimmenden Prozentzahl erhöht, eine recht drastische Maßnahme, aber getreu dem Grundsatz: "Was ist das Schlimmste, was passieren kann?" Da ja Insulin im Körper verfügbar ist, kann keine ketoazidotische Entgleisung eintreten, also gilt es primär, einer Unterzuckerung vorzubeugen.

Auch für die Studienleitung kam nun zum ersten Mal die Stunde der Wahrheit - , Blutzucker- und Laktatwerte wurden mit dem Lifescan - One Touch II und dem Accusport von Boehringer Mannheim gemessen und die Hämatokritwerte vor und nach jedem Tauchgang liebevoll aus den Fingerkuppen gesaugt, zentrifugiert und dokumentiert.

Unsere "fingerbeißende Hilfskrankenschwester" Erika erwies sich auch unter widrigsten Bedingungen, wie z.B. bei Windstärken von mindestens "25 Knoten" auf dem Boot, nächtlichen- und frühstmorgendlichen Meßrundgängen, Organisation von Hektolitern an Trinkwasservorräten und Not - BE`s als uneingeschränkt und universell einsetzbar. (Foto)

Unverhofft kommt oft, vor allem bei einem Projekt wie diesem, vor zu Anfang nur klar war, daß noch ganz viel unklar ist. Die ganze Zeit über waren unsere Gedanken und Planungen bei der Studie darauf konzentriert gewesen, auf jeden Fall eine Unterzuckerung unter Wasser zu vermeiden, da diese ja bei dem seit über 15 Jahren verhängten Tauchverbot für Diabetiker der limitierende Faktor gewesen war. So hofften wir, wenn wir zeigen könnten, daß unter gewissen Voraussetzungen Hypoglykämien auszuschließen wären, würden die betreffenden Gremien eventuell bereit sein, ihr undifferenziertes Verbot nochmals zu überdenken.

Doch bei der Sichtung und Auswertung der bei diesem ersten Tauchgang angefallenen Hämatokritwerte offenbarte sich uns ein anderes, von uns, aber auch von offizieller Seite bis jetzt vernachlässigtes Thema: die Dehydrierung bei Diabetikern.

Beim Tauchsport an sich trocknen alle Aktiven durch das Atmen der gepreßten, trockenen Luft über den Regulator aus, deshalb wird in allen Tauchkursen auch verstärkt darauf hingewiesen, daß man um diesem Flüssigkeitsverlust entgegenzuwirken, mindestens 1l Wasser oder Elektrolytlösung vor jedem Tauchgang zu sich nehmen sollte. Dies gilt für stoffwechselgesunde Taucher. Bei Diabetikern sind Blutzuckerwerte, die über der Nierenschwelle liegen ( ca. 160 - 220 mg% ) vor einem Tauchgang unumgänglich, um tiefen Blutzuckerwerten in der Tiefe vorzubeugen. Das bedeutet aber auch, daß durch die dadurch verstärkte Diurese noch deutlich mehr Flüssigkeit ausgeschieden wird. Abgesehen von der unangenehmen Notwendigkeit, diese dann durch den Wetsuit während des Tauchens direkt dem Meer zu überantworten, droht den Diabetikern jetzt eine nicht zu unterschätzende Dehydrierung, die wiederum die Möglichkeit einer Dekompressionskrankheit potentiell vergrößert. Tja, wie groß ist nun das verstärkte Dehydrierungsrisiko wirklich?! Dazu die von uns beim ersten Tauchgang erhobenen Werte:

Natürlich muß man an diesem ersten Tag noch weitere Faktoren miteinkalkulieren, die das Maß der Dehydrierung beeinflussen, wie z.B. der lange Interkontinentalflug, die Anpassung und das starke Schwitzen in diesem tropischen Klima, für viele das allererste Mal mit Tauchgerät unter Wasser etc. - aber trotz alledem gelten all diese Faktoren auch für die acht nicht - diabetischen Kontrollpersonen, und deren Hämatokritwerte liegen signifikant niedriger als beim ungefähr nach Alter, Geschlecht und Trainingszustand gematchten diabetischen Klientel.

Na klasse, in dieser Nacht habe ich ziemlich schlecht geschlafen. Nun wollten wir in unserer Studie zeigen, daß man Hypoglykämien beim Tauchen präventiv begegnen kann und mit diesen Ergebnissen an die Öffentlichkeit treten, um dem generalisierten Tauchverbot etwas entgegensetzen zu können und nun so was. Plötzlich schien der limitierende Faktor bei tauchenden Diabetikern nicht mehr die Unterzuckerunug, sondern die durch die Hyperglykämie provozierte, deutlich verstärkte Dehydrierung zu sein.

Damit hätten wir ja wirklich das große Los gezogen, versammeln 16 Probanden aus drei Kontinenten der Welt auf diesem unwirklichen Eiland und finden in diesem Kurs heraus, daß der Tauchsport für Diabetiker absolut nicht zu empfehlen ist, da die Gefahr der Dehydrierung zu groß und die für die Gesundheit daraus resultierenden Gefahren nicht zu tolerieren sind. Die große Frage war jetzt - können wir etwas dagegen tun? Um Unterzuckerungen zu vermeiden, kann man das Insulin reduzieren und die Menge an Kohlenhydraten erhöhen, aber reicht es aus, wenn man bei den tauchenden Diabetikern einfach die Trinkmenge erhöht oder werden sie durch die erhöhte Urinausscheidung dieses Plus an Trinkmenge sofort wieder ausscheiden ohne ihr Hämatokritverhältnis entscheidend verbessern zu können.?!?!?!

Die Aufgabe für den nächsten Tag war also klar - trinken, trinken und nochmals trinken . Das schon für die Dauer des gesamten Kurses bestehende Alkoholverbot wurde auf koffeinhaltige Getränke ausgedehnt, da diese ja auch dehydrieren, also keinen Kaffee sondern Wasser zum Frühstück, was die Nicht-Morgenmenschen von uns schon auf eine weitere, harte Probe stellte, aber alle schlossen sich dieser H²O - Schlacht widerspruchslos an. Auf der einen Seite zeigt ein solches Verhalten die absolute Kooperationsbereitschaft aller an der Studie Beteiligten, aber zum anderen veranschaulicht es noch viel mehr, wie wichtig es den einzelnen Diabetikern ist, weiterhin tauchen zu dürfen. Elke ist z.B. ebenfalls seit Jahren begeisterte Tauchsportlerin, seit ihrer Diabetesmanifestation im März diesen Jahres war sie kein einziges Mal mehr unter Wasser gewesen. "Ich würde einfach alles tun, um wieder legal und sicher tauchen zu dürfen. Diese Sportart spielt eine ganz wichtige Rolle in meinem Leben!" Und Elke tat alles, sie stand sogar freiwillig um 5 Uhr morgens auf, das bedeutet, noch vor dem Sonnenaufgang, um bis 9.30 Uhr, also vor dem ersten Tauchgang sage und schreibe 5l H²O getrunken zu haben, tolle Leistung, was sich aber glücklicherweise in diesem Übermaß als nicht erforderlich herausstellte.

Am folgenden Tag spielten nicht mehr die Blutzucoerwerte die Hauptrolle, obwohl ihnen selbstverständlich die nötige Aufmerksamkeit, Anpassung und Wichtigkeit nicht verlorenging, aber die allererste Frage aller Diabetiker nach ihrem heutigen Tauchgang war, während die Zentrifuge noch heftig ihre Kreise zirkulierte: Wie ist mein Hämatokritwert?

Ich glaube, die drei Minuten Wartezeit auf diese Hämatokritwerte gehörten für viele der Teilnehmer zu den längsten in diesem Kurs. Als Erika endlich die Werte verkündete, zeigte ihr Lächeln schon, daß es geklappt hatte. Die zusätzliche Trinkmengen hatten ihren Zweck erfüllt, die Hämatokritwerte der Diabetiker unterschieden sich nicht mehr von denen der nicht - diabetischen Kontrollpersonen, alle lagen nach dem Tauchgang im grünen Bereich.

So. den Hämatokrit hatten wir erfolgreich in den Griff bekommen, jetzt konnten wir uns ja wieder dem "eigentlichen" Hauptdarsteller dieser Studie widmen, der Blutzuckereinstellung und damit verbunden der Insulin- und Kohlenhydratanpassung. Dirk, der sich als engagierter Tauchlehrer auch intensiv in alle medizinischen Bereiche unseres Projektes eingearbeitet hatte, seit März forstete er unermüdlich die Bücherei in Cairns nach allen diabetologischen Werken durch, hätte gerne am Ende des Kurses ein Patentrezept für alle tauchenden Diabetiker aufgestellt, in der Art:

Bei einem Tauchgang der Art y muß der Diabetiker sein Altinsulin um x% reduzieren und seine Kohlenhydratmenge um z% erhöhen, um mit einem Blutzucker von 140mg% aufzutauchen, wenn er mit einem Ausgangswert von BZ 0 180mg% konstant abgetaucht ist.

Tja, leider klappt eine solche Gleichung im menschlichen Stoffwechsel nicht, es spielen dabei noch viel zu viele Unbekannte eine nicht zu unterschätzende Rolle! Denn da wären ja noch in diese Rechnung mitaufzunehmen:

• Tiefe, Dauer und Intensität des Tauchgangs
• Art und Menge der injizierten Insulindosis
• Art und Menge der Kohlenhydrate
• Tageszeit
• Trainingszustand
• Taucherfahrung
• Wassertemperatur
• Strömungsverhältnisse
• Wiederholungstauchgang (Muskelauffülleffekt)
• aktueller Ausgangsblutzucker

Doch auch wenn die oben kreierte Gleichung inklusive aller Unbekannten auf den ersten Blick recht kompliziert anmutet, gestaltete sich die Therapieanpassung bei allen Diabetikern als eine lösbare Aufgabe, während des gesamten Kurses kam es zu keiner Unterzuckerung, d.h. konkret, keinem Blutzuckerwert unter 60 mg% während oder nach allen Tauchgängen.

Da es nun nachgewiesener Weise nicht realisierbar ist, generelle "Kochrezepte" für tauchende Diabetiker zu erstellen, war eines unserer Ziele dieses Kurses, für jeden Teilnehmer seine individuelle Therapieanpassung abhängig von allen oben aufgeführten Variablen reproduzierbar und mit größtmöglicher Wahrscheinlichkeit vorhersagbar auf folgende Tauchurlaube etc. erfolgreich übertragen zu können. Zu diesem Zweck haben wir ein gemeinsames IDAA/IAHD - Tauchlogbuch erarbeitet, welches eine Kombination von Diabetestagebuch und Tauchlogbuch darstellt und versucht, alle Faktoren zu kombinieren, die eine sichere tauch- und stoffwechseltechnische Planung eines Tauchganges gewährleisten sollen, hier ein Beispiel:

Das Logbuch wurde auf seine Konzeption hin vor, während und nach Gebrauch heftig von den Benutzern diskutiert und schließlich für funktional, praktikabel und sehr nützlich befunden.

Hatten wir nun so circa am dritten Tag gedacht, wir hätten jetzt den individuellen richtigen Dreh raus, und jeder Taucher würde nun seine erforderlichen Insulin- und Kohlenhydratmengen sowie die anzustrebenden Ausgangsblutzuckerwerte kennen, wurden wir schon wieder mit der Weisheit des alten Confuzius konfrontiert: "Ich weiß, daß ich nichts weiß!" Dirks sehnlicher Wunsch nach einem stimmigen Patentrezept für jeden Tauchtag, wenn jetzt schon auf die individuelle Basis reduziert, wurde jäh durch das Auftreten des Muskelauffülleffekts zerstört. Beim multi - level - diving, das bedeutet, die Taucher führen bis zu vier Tauchgänge, inclusive Nachttauchgang, täglich durch, paßt die Dosis, die heute absolut richtig war, morgen schon nicht mehr. Dann ist die Insulinsensibilität durch die lange Belastung vom Vortag deutlich erhöht, die Glykogenspeicher in der Muskulatur müssen wieder aufgefüllt werden, was bis zu 24 h dauern kann, wozu diese sich der Glukose aus dem Blut bedienen - kurzum, der Insulinbedarf wird kontinuierlich über die Tage weiter absinken.

Armer Dirk, so ein Stoffwechsel macht es einem wirklich nicht einfach. Was bedeutete dies für die Dosisanpassung in unserem Kurs? Hier ein Beispiel:

Aber um trotzdem auf alle Eventualitäten vorbereitet zu sein, wurde dieser Tauchkurs um ein Repertoire an speziellen Übungen erweitert, in dem die diabetischen Teilnehmer lernten, auch unter Wasser Glukose - in Form von einem Glukosegel (Hypogluc) - zu sich zu nehmen. Dabei wurden die nicht - diabetischen Teilnehmer angeleitet, wie sie in einer solchen Notfallsituation dem Diabetiker assistieren können. Die anfänglichen, starken Bedenken unter Wasser etwas zu sich zu nehmen: "Wie soll das gehen? Dann kriege ich ja keine Luft! Da schlucke ich ja literweise Salzwasser! Ich werde ersticken!" erwiesen sich als völlig unbegründet, und nach ein paar Probeläufen gestaltete sich diese Hypogluc - Übung fast wie die Einnahme eines kleinen Snacks, nur nicht mit einem heißen Kaffee sondern in salzigem Ambiente. Wirklich einsetzen mußten wir dieses Können jedoch nicht, denn glüchlicherweise gab es auf Grund der geglückten Dosisanpassung keinen einzigen tiefen Blutzuckerwert in der Tiefe.

Dieses Logbuch offenbart zweifelsohne, daß diese Sportart von insulinspritzenden Typ - I - Diabetikern ein unerhöhrtes Maß an Planung, stoffwechseltechnischer Logistik, Fingerkuppenmaltretierung, Abstimmung von Flüssigkeits- Elektrolyt- und Kohlenhydratstoffwechsel, überdurchschnittliche Kenntnisse über die im Körper ablaufenden, physiologischen Vorgänge unter Belastung, insbesondere bei der Insulindosisanpassung erfordern.

Auch müssen langfristiger alle aktuellen aber auch für das Auftreten von möglichen Spätkomplikationen erforderlichen Langzeittests von allen tauchenden Diabetikern konsequent und regelmäßig durchgeführt werden, da das IAHD - Zertifikat jährlich nur erneuert wird, wenn ein medizinisches Gesundheitszeugnis mit den von uns geforderten Ein- und Ausschlußkriterien eingereicht wird.

Neben diesem Programm, das bei Haus- und Fachärzten absolviert werden mußte, blieb allen diabetischen wie nicht-diabetischen Studienteilnehmern eine erneute Tauchtauglich- keitsuntersuchung vor Ort durch den "Medizinmann" der Studie, Dr. med. Michael Lerch vom evangelischen Krankenhaus in Witten, der sich um die ärztliche Versorgung kümmerte und durch seine zusätzliche Qualifikation als Tauchmediziner besonders prädestiniert für diesen Job war, nicht erspart. Hier standen vor allem die Begutachtung der Ohren (Druckausgleich) und der Lungen im Vordergrund.

Aber damit längst nicht genug, denn Dr. Lerch verdankten die Teilnehmer den Zustand, sich mit mindestens einem hochtechniesierten Tauchkomputer in die Fluten stürzen zu dürfen. Diese Errungenschaften der Tauchtechnik speichern zwar wichtige Informationen über die einzelnen Tauchprofile (Tauchtiefe, Dauer, Luftverbrauch etc.) aber sie bewirkten auch, daß die Stille des Meeres durch ihr anhaltendes Piepsen zerstört wurde.

Viele Nicht - Taucher stellen sich vielleicht spätestens jetzt die Frage, warum das alles?!

Die beste Antwort, die man jetzt allen noch Kritikern geben könnte, wäre ein Blick in die leuchtenden Augen der Kursteilnehmer gewesen - die haben einfach alles gesagt!!! Aber leider ist es etwas schwierig, diese auf Papier zu bringen. Deshalb möchte ich zum Schluß versuchen, dieses Leuchten in Worte zu fassen.

Eines der Zitate, die ich immer sehr gerne verwende, wenn es um das noch immer kontrovers diskutierte Thema "Diabetes und Sport" geht, ist der Ausspruch des Sportmediziners Josef Nöcker: "Man darf nicht nur die Frage stellen, was leistet der Mensch sportlich, sondern man muß vielmehr auch die Frage stellen, was leistet der Sport menschlich?"

Ich persönlich werde nie die Freude von George vergessen, dem wir mit diesem Kurs fast sowas wie ein neues, altes, wiedergewonnenes Lebensgefühl schenken konnten. Der ein seit seiner Diabetesmanifestation für immer verloren geglaubtes Köpergefühl wiederentdecken konnte.

Oder die Zuversicht der frischmanifestierten Elke, die durch die anderen, oft schon langjährigen Diabetiker sehen und erleben konnte, daß diese chronische Stoffwechselerkrankung sie nicht zu einer Behinderten degradiert, sondern daß sie es quasi selbst in der Hand hat, wie sie mit oder gegen diesen neuen Begleiter ihr Leben gestalten will.

Claudia als Tauchlehrerin, die sonst eher abenteuerlustige Touristen unter Wasser ausbildet, war beeindruckt von der Disziplin, dem Verantwortungsbewußtsein und dem ungeheuren Aufwand, den diese Tauchschüler an den Tag legten, um unter Wasser für sich, aber auch ihre Tauchpartner, völlig verläßlich zu sein. "Mit dieser Einstellung werden diese Diabetiker deutlich bessere und gewissenhaftere Taucher sein, als das Gro der Hobbytaucher, die mal eben, um zu Hause etwas erzählen zu können, einen solchen Kurs absolvieren!"

Die medizinischen Daten, die unser Pilotprojekt ergeben hat, lassen keine Notwendigkeit erkennen, dieses Klientel der insulinspritzenden Diabetiker vom Tauchen auszuschließen. Diese Sportart bedeutet ein Eintauchen in eine andere Welt, erschließt und eröffnet eine nie gekannte Farben- Formen und Fischvielfalt, als ob man sich auf einen unbekannten Planeten begibt und ein Teil dessen mit seinen farbenprächtigen Bewohnern wird. Mit dem Erkunden alter Wracks oder Flugzeugen geht man zurück in die Vergangenheit, eingebettet in eine neue, fast futuristischer anmutende Wirklichkeit. Man läßt einfach die ganze Welt mit all ihren Problemen oben auf dem Boot zurück und erlebt mit der Erfahrung Schwerelosigkeit ein bisher nicht gekanntes Glücksgefühl, eine Körpererfahrung die man im übertragenen Sinne als Körpermeditation beschreiben könnte.

Damit sollte der Tauchsport nicht als diabetologisches Allheilmittel verstanden werden, aber in ihm ein Beitrag zur Bewältigung der persönlichen Lebenswirklichkeit gesehen werden, die nicht als Ziel, sondern durch die Wirkung ihrer Inhalte ein größeres Stück der Fülle und Vielfalt des Lebens vermittelt.

Doch besondere Situationen erfordern leider besondere Maßnahmen und mit diesen ersten Ergebnissen können neue Zeichen in Richtung einer Aufhebung des bisher geltenden Tauchverbotes für insulinpflichtige Diabetiker gesetzt werden. Aber im Grunde kann dies nur ein Anfang sein, mehr Studien, mehr Daten sind in der Zukunft nötig, um dieses Ziel endgültig zu erreichen.

Unsere Studie sollte einen Startpunkt setzen, und aufbauend auf diesen Ergebnissen wollen Claudia Lutrop, Dirk Werner-Lutrop und Dr. Michael Lerch, der als Arzt auch für das Studiendesign verantwortlich ist, in Anlehnung an die englische Tauchorganisation BSAC einen Datenpool erstellen, in dem z.B. weltweit über das Internet tauchende Diabetiker unser Dive- Logbuch nutzen können und uns über dies wiederum anonym ihre diabetologischen und tauchtechnischen Daten überlassen, so daß wir langfristig dann über einen großen Datenfundus tauchender Diabetiker verfügen, welcher dann hoffentlich globale Aussagen über die Sicherheit des Tauchens für Diabetiker erlaubt.

Aber vielleicht hat unsere Premierenstudie ja schon mehr als nur einen Stein ins Rollen gebracht, denn im Mai findet in Alaska der Weltkongreß der Tauchmediziner statt und ein Hauptthema wird unter anderem sein, das weltweit verhängte Tauchverbot für Typ - I - Diabetiker nochmals auf seine generelle Gültigkeit hin zu diskutieren.

Desweiteren erhielt ich dringende Anfragen von renomierten Diabetologen aus Italien, die schon lange geplant hatten, ein solches Projekt mit ihren Patienten durchzuführen, es ihnen aber noch an den erforderlichen Hintergrundsinformationen gefehlt hatte. Also dem steht jetzt nichts mehr im Wege und ein Tauchkurs wird dieses Jahr noch in Italien stattfinden. Interessenten können sich diesbezüglich gerne an mich wenden.

Aber auch die Tauchmediziner in Deutschland haben sich gerührt. Der Leiter der tauchmedizinischen Institutes in Ulm erfuhr über das Internet von unserer erfolgreich durchgeführten Studie und hat deutliches Interesse bekundet, weitere Studien mit zu leiten, zu unterstützen und sich seinerseits dafür einzusetzen, daß das Tauchverbot aufgehoben wird. Gerade diese positive Resonanz und Unterstützung ist von außerordentlichem Wert, da es ja genau diese Gremien sind, die solche Ver- und Gebote erlassen und dementsprechend auch widerrufen können. Außerdem böten sich uns damit gänzlich andere Möglichkeiten, da dieser Mediziner auch noch drei weitere tauchmedizinische Institute unter anderem in der Karibik und am Roten Meer leitet, wo uns dann sozusagen ein komplettes Labor für alle "Untaten" zur Verfügung stände. Tja, in diesem Sinne: Nothing can stop us now!!!!!

Diese Studie wurde erst möglich durch den Willen, den uneingeschränkten Einsatz, die Begeisterungsfähigkeit ihrer Teilnehmer, deshalb gilt mein Dank zu allererst allen diabetischen und nicht - diabetischen "Studien - Tauchern". Desweiteren wären wir ohne die finanzielle und materielle Unterstützung von vielen Firmen niemals an diesen bizarren Ort gelangt. Danke an die Hauptsponsoren Disetronic, Berlin Chemie, Eli Lilly, Hoechst, Lifescan und für ihre materielle Unterstützung danke an Boehringer Mannheim, Jubin, Mares, Suunto. Mein besonderer Dank gilt Claudia und Dirk, die sowohl tauchtechnisch als auch organisatorisch eine absolute Meisterleistung vollbracht haben - perfekt!!! Mein persönlicher Dank gilt der universell einsetzbaren "Hilfskrankenschwester" Erika, die nicht nur durch ihr einzigartiges Organisationstalent überzeugt hat, sondern der es die ganze Zeit über erfolgreich gelungen ist, mich in meinem manchmal "etwas" hektischen Übereifer davon zu überzeugen, daß es für jede der sich ereignenden kleinen bis mittelschweren Katastrophen eine praktikable Lösung gibt. Es gab sie, ohne Ausnahme, danke!!!

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